早发现早干预，把精神失常扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以潜意识妄想为主要乏善可陈的重持续性人格疾病（其底下最常见的是人格决裂症）常常让人望而生畏，人们因为恐惧而不让随之而来，也愈来愈谈不上及早于的化疗。

据 2014 年我国的疾控数据资料显示，底下国的重持续性人格障碍高血压有大约 1600 万，与这样一个庞大的进制来得，现有病理学化疗暴力手段的简便则低得可怜（人格决裂症首次化疗的大大降低所部只有三分之一，化疗 5 年的大大降低所部也刚到一半 [1]），而 1 年复发所部可远超 50%，五年复发所部愈来愈是远超到了 80%[2-3]。

随之而来这样的病理学困境年轻一代纷纷将重持续性人格疾病的化疗渴望寄托在了现代或者早于现代。

事实上这种现代默许的观念由来已久，早于在 1927 年英国人格疾病学杂志上就有学者发文透露 [4]，宗教持续性的针对人格疾病的化疗开始得早于就，虽然很多高血压在确诊此前之此前乏善可陈出很多非特异的病症，但到病人内科医生处理的时候经常是持续性疾病前期的病症。换回而言之，对于以人格决裂症为主要象征持续性的重持续性人格障碍高血压的化疗而言，我们或许之此前下一场了最佳的默许一段时间窗。

随着人格决裂症现代标记规范---人格疾病高危syndrome的种概念日趋成熟期，附加的现代默许分析也日益多地受到病人内科医生关切。

近 20 年来，在世界以外已陆续成型北美地区、西欧和澳洲三大区域持续性的人格疾病危险持续性现代标记的表头分析团体。所谓人格疾病高危青年人指的是更进一步（多有数须为 1 天内）消失人格疾病持续性病症，如潜意识、古怪的想法，但程度较轻经常带有一定的现实检验能力作即无可奈何力作。

同上如，某人在 3 个月末此前第一次消失耳闻人语，并相当知道这是幻听，并非真实，则可断定其正处于高危平衡状态。

又如，某教师总感觉外面同学在背后议论他，但相当无论如何确认这只是自己太敏感还是现实情况下确实如此，为此苦恼而借助为了让，也可断定为正处于高危平衡状态。

从人格病理学的角度看，这一种概念的成型正因如此对宗教持续性人格病理学根据病症一刀切的病人方式也提出了终究，其终究的着力作点是对人格疾病持续性体验（潜意识、妄想）的无可奈何力作是否保留，强调了病人医疗机构过程底下需要对高血压的无可奈何力作顺利进行评估，具体而言，我们将以下 3 类病人此前期乏善可陈列为病人高危syndrome：

1.弱HIV病症syndrome

通俗阐释为病症严重受到影响程度要比病人期的人格疾病持续性病症轻一些，病症是指奇怪的想法，敏感多疑，潜意识，言谈交流诱发等，虽然实际上病症但高血压带有一定的无可奈何力作，能自我断定并想要借助部分人的为了让，一般病症消失在早先 1 天内。

2.短时间间歇持续性人格疾病syndrome

通俗阐释为病症严重受到影响程度与病人期的人格疾病持续性病症相当，一落千丈无可奈何力作，但持续一段时间略稍长，总一段时间一般不超过 16 个小时。

3.遗传危险持续性和特持续性有所改善syndrome

是指一级亲属（继父，同胞兄弟姐妹，儿女）有人格疾病确诊近代史，或者本人符合规范决裂型人格障碍，且更进一步实际上引人注意的特持续性下降，即未照常文书工作/研习和贫困。

人格疾病高危syndrome的发展结局

与同类型的人格决裂症病人分析的旨在不尽相同，针对高危青年人的分析意在阻断人格疾病确诊的程序在，而早于已是宗教持续性意义上的大大降低病症和减少特持续性受损。

要意味着这一旨在，首先要完全一致高危青年人的自然转归。尽管各国新闻报道的高危青年人病人结局相当一致，尤为毫无疑问的数据资料是有数三分之一比同上的高危青年人但会在未来的 2-3 天内升华为以人格决裂症为主要象征持续性的重持续性人格疾病持续性障碍（主要为人格决裂症）。

国外学者对 1996 年至 2011 年的高危青年人（2502 同上）的病人转归顺利进行交融分析 [5]，在 31 个月末随访一段时间内升华为人格疾病确诊的平有数升华所部为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个月末各一段时间路由表分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有学者对高危青年人的 10 年升华所部顺利进行了曾一度随访表头分析 [6]，此项目纳入了 1993-2006 年后曾入4组的 416 同上高危青年人，随访一段时间稍长远超 10 年，有 144 同上升华为人格疾病，总的升华所部为 34.9%，此前 2 年升华高血压%所有升华高血压的三分之二，可见虽然此前 2 年是升华尤为集底下的时期，但直到第 10 年末仍然实际上一定的升华危险持续性。

本土高危青年人的分析起步很早于，相比较缺少高质量曾一度随访的纵向表头分析。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）项目在上海启动，该项目在引进开发新底下文版人格疾病高危syndrome定式对谈来进行和病人用筛选来进行的思路，首次新闻报道了底下国大陆人格疾病高危青年人的分布情况下：在心理咨询初诊者底下，有大约 5% 的人符合规范人格疾病高危syndrome的规范，随访 2 年，有 29.1% 的高危者升华为人格疾病 [7]，与其他国家的数据资料略有不同。

底下国高危高血压从病症消失到借助专业为了让的平有数一段时间大约为 4 个月末，而从病症消失到发生人格疾病升华的平有数一段时间大约为 12 个月末。一些两条线的病人外观上如特持续性受损的程度、HIV病症的严重受到影响程度等或许对高危青年人的病人转归带有预见实用持续性。

高危青年人的默许策略

虽然目此前针对高危青年人的化疗须知都未成型一深思熟虑，多数仍停留在风险评估分析的程度，但还是在一些新兴领域成型了可喜成果。

与人格决裂症化疗相关分析不尽相同，针对高危青年人的默许策略有着愈来愈高的决定，无论如何是有数不到三分之一的高危高血压但会真正升华为人格决裂症，那就意味着还有三分之二的高危青年人或许相当重大突破，那么如果过早于适用抗病毒人格疾病药剂或许实际上极度化疗的疑虑。

因此对高危青年人的病人默许既要无严重受到影响不良煽动应，又要有马上掌控病情重大突破的，需要同时满足「愈来愈高默许缺点」和「也就是说伤害波动」。目此前当今世界符合规范此决定的现代默许暴力手段有数营养支持、感相当知道德上化疗、感知操练等。

1.营养支持

以补充三酸甘油酯（ω-3 PUFAs）为象征持续性的营养支持拟议是一种被人格科内科医生寄予厚望的现代默许拟议，因为这一默许拟议符合规范「也就是说伤害波动」的原则，而默许缺点方面，也有一定的实验事实，不甘心的是该拟议的正确持续性目此前都未获得充分证明，病人分析的结果也是不一致的。

事实：非典型的数据资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 新闻报道了一项应用 PUFAs 默许高危青年人的随机临床化疗法分析，结果推测用药 PUFAs 的高血压不但升华所部引人注意低于化疗法4组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 默许4组在HIV病症/HIV病症/一般病症/特持续性情况下等多个方面有数显著优于用药化疗法4组。

煽动事实：但近年来在英国顺利进行的一些分析却并未单调该结果，在 2015 年的人格决裂症分析年但会上，McGorry 等的研究报告底下就提到，在他们的分析底下，纳入 304 同上高危高血压顺利进行 PUFAs 的随机临床实验，都未推测两4组实际上升华所部上的相异。

预设：PUFAs 默许或许但会有，特别是两条线的 PUFAs 程度或许对的受到影响关键在于。下一步分析需要对高危高血压的两条线 PUFAs 成分顺利进行分析，并对默许需要远超到的前提（如彻底改变ω-6:ω-3 比同上的程度），缺少愈来愈有针对持续性，且愈来愈通用的 PUFAs 默许拟议。

2.感相当知道德上化疗

以感相当知道德上化疗为两大的总合化疗拟议以及以感知减低为前提的操练的也在业界获得肯定。

事实：2011 年顺利进行了一项在高危青年人底下顺利进行的随机对照次测试 [9]，一共对 51 同上高危高血压分别顺利进行了非典型化疗法和感相当知道德上化疗（CBT），结果 CBT 4组无升华发生，而非典型化疗法4组有 3 同上升华，且接受 CBT 化疗4组的病症大大降低得愈来愈快速。

另一项来自 OASIS 表头的随访为期 6 年的分析，对多种默许方式也顺利进行了相对，结果他们推测 CBT 共同抗病毒抑郁药的缺点权重。

3.感知操练

现代感知操练如果能马上地大大降低感知衰败的程序在，不但能最大程度上保留高危者的社但会特持续性，甚至对加速人格疾病确诊的程序在都但会起到最重要作用。

事实：有学者顺利进行了一项感知操练分析，相对了高危高血压（10 同上）和人格决裂症高血压（16 同上）语词流畅持续性操练和注意警觉操练的缺点，结果推测相对于人格决裂症高血压而言，高危高血压的感知操练缺点很好。

预设感知操练默许的缺点或许远大于积极开展的意图，越早于缺点越好。同样，有学者在高危高血压底下顺利进行了一项紧密结合多种感知复建的总合默许方式也与一般非典型化疗相对的分析，结果所含感知复建的总合默许%有优势引人注意。

4.其他默许采取措施

还有一些获得小范围肯定的默许拟议或许病人关切：比如有氧练习（必要的体育类社交活动）、物理调控（磁刺激、电压刺激）、小剂量的药剂（抗病毒抑郁药或抗病毒人格疾病药剂）等，这些拟议还需要进一步的大样本分析来声称其。

把人格疾病扼杀在摇篮底下的意味着路线图

第一站：标记人格疾病高危青年人。病人之此前意味着。

第二站：预见升华为人格疾病。辅以多种微生物学标示出，有望减低预见其未来升华为人格疾病的准确度。分析底下。

第三站：有效默许，终止升华。在上述分析思路，成型针对这些微生物学标示出的靶向或个体化精准化疗拟议（表）。已有探索，同上如，基于高危青年人脑特持续性相互连接诱发（磁一共振检查结果），可积极开展导航下个体化单调经颅磁刺激默许。

针对高危青年人的分析框架摘要：病人自然现象-道德上学微生物学标示出-可默许各种因素 [10]

我们有无论如何相信，随着日益多针对现代人格疾病分析的深入，我们可以开发新愈来愈有针对持续性的防疫采取措施，一方面运用微生物学外观上的推测设计靶向默许拟议，另一方面将运用愈来愈多的人力，全面优化4组合服务项目策略，相信公一共卫生人格疾病确诊早于已是一种单纯的空谈。

的有

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断人格决裂症的确诊程序在——人格疾病高危青年人的标记和默许. 新技术导报 , 2017,35(4):40-44.

编者： 余诗曼