NEJM:成年人中的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急长整整性肾脏盂肾脏炎是孩童期不常以见的相当严重酵母菌感染者。许多受累息肉（常常是婴儿）有相当严重的患者。倘若治疗及时，大多数病同上易于获取治制剂律条文，尽管在某些孩童中的呼吸不便显然要用数天的整整才能消退。

大概7%～8%的陌生人以及2%的男孩在借助于生地后的在此之此前8年之中可先次发生一次胃路感染者1,2。在男长整整性和女长整整性借助于生地后的第一年之中，呼吸不便长整整性胃路感染者的患病叛将最极低，而非呼吸不便长整整性胃路感染者主要先次发生在3岁以上的陌生人中的2。在婴儿期后，局限于输胃管的胃路感染者上会以友有渐进患者并易于获取治制剂律条文。显然，呼吸不便的存有可减少消化道受累的显然性（敏感长整整性为53%～84%，特异长整整性为44%～92%）3，并与潜在的消化道泌胃系统精神稳定状态以的显然长整整性减少以及随之而来的消化道瘢痕转变成的生命危险较小系统性4。

与胃路感染者有关的消化道瘢痕转变成一直被认为是远期病残叛将极低的一个因素5。因此，有经得借助于结论感染者的息肉一直给予比较小的审计和强效的治制剂律条文，并且他们常以给予切除术或给予长期以来的抗病毒预防采取措施治制剂律条文3,6。这种处理方式法则律条文已受到严厉批评7,8。许多试验性已顺利完成或即将顺利完成中的，以确合于审计和处理方式在此之前次呼吸不便长整整性胃路感染者以及对它们顺利完成未来会阻挠的最佳法则律条文。本篇报告就这一有引起争议话题的各种论点顺利完成概述。

文化背景

呼吸不便长整整性胃路感染者息肉的抗病毒治制剂律条文近乎现在消除了死亡生命危险，20世纪在此之前，在因急长整整性肾脏盂肾脏炎住院的孩童中的，死亡叛将平均为20%9。大概50年此前，一项研究课题报告，在597同上因复发长整整性胃路感染者而给予治制剂律条文的孩童中的，210同上有肾脏法律条文理伤害10。那个时代的另一项研究课题报告，对72同上因胃路感染者住院的息肉随访11～27 年的结果表明，18%的息肉死亡，8%的息肉进展为肾脏功能不全，以及22%的息肉有一直并未给予治制剂律条文的感染者或复发长整整性感染者11。两项研究课题均假设，肾脏伤害仅仅与胃路感染者系统性，而忽略了先天长整整性消化道精神稳定状态以加剧这些代管的显然长整整性。在20世纪70七十年代在此之前，反流长整整性病症概念的日渐转变成将输胃管十二指肠反流与肾脏盂肾脏炎和迟发长整整性消化道瘢痕转变成紧密联系起来12。其结果是，曾忧郁症呼吸不便长整整性胃路感染者的孩童常以规给予有关泌阴道精神稳定状态以的审计，并常以给予长期以来的抗病毒预防采取措施治制剂律条文10,13，输胃管十二指肠反流的儿科矫正术成为了标准治制剂律条文14。

在20世纪80七十年代，两项相对单纯抗病毒预防采取措施治制剂律条文与单纯儿科矫正术或合组专门设计预防采取措施治制剂律条文的随机、印证试验性表明，药物治制剂律条文组成员与切除术组成员具十分相似的结果 15,16。这些研究课题中的的一项表明，治制剂律条文开始此前的瘢痕转变成患病叛将极低（38%），而（治制剂律条文后）新瘢痕转变成叛将和现有瘢痕转变成的进展叛将较低（分别为2%和9%），并且与长整整长整整性反流或突破长整整性感染者都是15。这都为的结果强调了一个不可忽视缺陷：先于感染者存有的原发长整整性肾脏伤害和与胃路感染者系统性的瘢痕错综复杂的区别。原发长整整性肾脏伤害与以此前存有的梗阻和（或）可加剧泌阴道发育障碍（畸形，hypodysplasia）的突变和发育各种因素有关联。然而，可在感染者文化背景下先次发生的水肿全过程（肾脏盂肾脏炎）也显然稻谷生瘢痕。

稻谷此前激光检查和电子技术的改进已使红十字会常以能辨识借助于子宫内（胎盘）的消化道和泌阴道精神稳定状态以。到20世纪80七十年代中的期，人们在（婴儿）借助于生地此前现在需辨识借助于不可忽视的消化道缺陷17和畸形的消化道，这种缺陷常以友有输胃管十二指肠反流18-20。在此之此前，与提醒获得长整整性肾脏盂肾脏炎系统性伤害是孩童中的慢长整整性消化道传染病不常以见因素的晚期研究课题5不尽相同，前提的稻谷此前激光检查和研究课题表明，原有传染病很显然限于其中的。在正因如此时代基于成年人的研究课题（其中的稻谷此前激光检查和研究课题常以见），可辨识借助于使用量愈来愈多的有先天长整整性消化道畸形和反流的孩童21-24。

远期后果

大概60%有呼吸不便长整整性胃路感染者的孩童，如果在感染者之此前或感染者后不估，则用铋-99m-标明的二巯丁二酸（DMSA）顺利完成的消化道白光超声检查和有可见的光子缺损 ——这些检查和所见被认为是肾脏法律条文理有局限长整整性肿瘤（肾脏盂肾脏炎）的证据。其中的，10%～40%（的肿瘤）将有永久长整整性的消化道瘢痕转变成4,25（与成年都是）26,27。人们还不完全探究在既往肥胖消化道中的的感染者系统性瘢痕转变成的远期外科生命危险。近乎还很难人顺利完成过基于成年人的（系统性）随访研究课题28,29。一项瑞典研究课题28随访了57同上有非阻塞长整整性消化道瘢痕转变成的息肉以及51名在胃路核磁合共振检查和时很难消化道瘢痕转变成的比如说受试者，随访整整截止到首次有患者的胃路感染者后 16～26年。有铰瘢痕的息肉与很难瘢痕者在随访结束常因十分相似的肾脏小球PSI叛将。然而，在7同上有铰瘢痕的孩童中的肾脏小球PSI叛将的中的位数从 94 ml/（min·1.73 m2粗面积）攀升到84 ml/（min·1.73 m2粗面积）。研究课题发掘借助于，有瘢痕息肉与很难瘢痕者错综复杂的24小时自适应肝功能无值得注意关联29。

已顺利完成的甚少数此前瞻长整整性研究课题表明，远期（所致）后果的先次发生叛将较低。在国际孩童反流研究课题中的，历史学者报告252同上有反流息肉中的的4同上（1.6%）有极低肝功能，主要为Ⅳ级极低肝功能，该研究课题此前瞻长整整性地随访了10年30（平面图1说明了输胃管十二指肠反流的国际标准）。在测肾脏小球PSI叛将的133名孩童中的有1名的清除叛将曾降至最较低的研究课题入选程度[70 ml/（min·1.73 m2）]都有30。大多数此前瞻长整整性研究课题受到了随访整整相对细的限制30,31。

显然，谈到长整整性研究课题已提醒，与胃路感染者系统性的消化道瘢痕转变成可具一种有诊疗意义的生命危险，并且以前慢长整整性消化道传染病（极低达20%）、极低肝功能（20%～40%）以及预感子痫（10%～20%）的先次发生叛将极低32-34。这类谈到长整整性研究课题受到转诊偏倚的限制，因为极低职（治制剂律条文）中的心不一合于见到绝大多数有没有癌症、呼吸不便长整整性胃路感染者的息肉。此外，一些谈到长整整性研究课题在流行稻谷此前激光筛查之此前动员了患者32-34。另外，其他的研究课题假合于，所有的有慢长整整性消化道传染病和输胃管十二指肠反流的患者在过去曾有并并不需要得借助于结论的胃路感染者32-34。

有终末期病症或（肾脏）移植物息肉的外国籍19,21,35一般至多有原发长整整性肾脏传染病。北美孩童消化道试验性和协同研究课题21至多借助于了对9854同上息肉 [在以此前的 20年之中曾给予过（肾脏）移植物] 的在此之前期治疗——16%有畸形，16%有阻塞长整整性胃路病，以及5%有反流长整整性病症。这些数据集强调了对先天长整整性伤害作为慢长整整性消化道传染病一种因素的接触。然而，这类外国籍并未曾有针对长整整性地将呼吸不便长整整性胃路感染者作为慢长整整性消化道传染病的一种生命危险各种因素加以阐明，而且有关原发长整整性传染病的数据集都是谈到长整整性的，并且在治疗上并不统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕转变成的 病理生理学消化道和泌阴道上会以是无菌的。当酵母菌进入时显然先次发生许多忧郁症。一些孩童将显现借助于来无患者长整整性酵母菌胃以及某些（孩童才会显现借助于来）有水肿的输胃管炎（主要先次发生在输胃管水肿），但（仅仅）少数孩童才会先次发生呼吸不便长整整性胃路感染者，并友大多数忧郁症原发长整整性水痘病的孩童确实易于先次发生胃路感染者。既使有原发长整整性抗体难以实现到稳定状态的孩童（常以先次发生酵母菌感染者36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的相当严重合组水痘病症的孩童，也很少先次发生胃路感染者。当在这类孩童中的显现借助于来胃路感染者时，系统性的胃路精神稳定状态以确实上会以起关键作用37,38，声称胃流量前提和胃路角质层完整在预防采取措施胃路感染者层面很关键各种因素。

某些酵母菌具适度建立感染者的特征。同上如，病原具促进胃路角质层（酵母菌）表皮的P菌毛，即使在有前提胃流量的可能会下也如此39。在显然有胃流量精神稳定状态以和（或）排胃后有残留胃的消化道畸形孩童中的，即使是非表皮长整整性酵母菌也显然惹来感染者40。

当酵母菌侵入消化道时，可转变成局限长整整性水肿，从而通过多种途径触发先天长整整性免疫系统。人们毫无疑问的是，在辨识借助于酵母菌以前，toll都为介导接收器传导41可启动一种限于核子变异κB的免疫反不应以及细胞变异和糖蛋白的生成42,43（平面图2）。如果一次肾脏法律条文理感染者在往往和长整整整整上是有限的，则可以显现借助于来完全恢复原。然而，长整整的水肿显然加剧瘢痕转变成，尽管人们还不前提探究易感各种因素。虽然已为历史学者设想，血管结缔组织生长变异和再生生长变异β1的多态长整整性44以及种族主义45是消化道瘢痕转变成的生命危险各种因素，但这些研究课题都是不确合于的，而且难以实现到的测试集。

对胃路感染者系统性消化道瘢痕转变成患病机制的探究减少，将符合命题地加剧专门设计治制剂律条文策略的制合于。动物模型研究课题46已表明，利尿剂可抑制感染者系统性的消化道瘢痕转变成。一项划定急长整整性肾脏盂肾脏炎息肉的研究课题47表明，地塞米松值得注意降较低了胃白介素-6和白介素-8的程度，提醒利尿剂在预防采取措施瘢痕转变成层面的显然关键作用。然而，在此之此前还难以实现到确合于长整整性的研究课题。

一次急长整整性发作的治制剂律条文

抗病毒治制剂律条文是急长整整性胃路感染者治制剂律条文的基石，并且对防止感染者合于坐落（肾脏）法律条文理是不可忽视的48。直到20世纪90七十年代中的期，有关抗病毒的可选择、处方Mode以及治制剂律条文长整整整整还近乎很难一致意愿49。在1995年至2001年之此前，4项研究课题对静脉内抗病毒制剂律条文的很短肌肉切除（7～14天）与较宽肌肉切除（3～4天）随后抗生素治制剂律条文顺利完成了相对50-53。对这些研究课题的一次系统报告表明，无论静脉制剂律条文的长整整整整长细，未来会肾脏伤害的先次发生叛将均都是联49。在1999年一项的研究课题中的，霍伯曼等25在306同上成年1～24 个同月的孩童中的对都有两种制剂律条文顺利完成了相对：静脉内切除类抗生素噻甲苯3天后抗生素类抗生素克甲苯11天，以及单纯抗生素类抗生素克甲苯14天。结果表明（息肉的）代管很难关联。早先一项划定502同上1个同月至7岁都有孩童的研究课题得借助于了十分相似的结果54。在这两项研究课题中的25,54，治制剂律条文是在先次发生首次呼吸不便长整整性胃路感染者后给予的。因此，似乎抗生素抗病毒在已显现借助于来首次呼吸不便长整整性胃路感染者的1个同月以上孩童中的显然是不合理的。

当此前美国儿科学才会3建议，对于似乎病危或脱水或不才会保持良好抗生素抗生素（抗病毒）的孩童，不应难以实现肠外抗病毒治制剂律条文和住院治制剂律条文。该组成员织政府机构设想，当一同上息肉即将呕吐但确实很难“中的毒”，或者当（息肉对治制剂律条文）不遵从是一个令人担忧的缺陷时，不应难以实现门诊肠外抗病毒治制剂律条文3。抗病毒的可选择取决于特合于的（医疗）政府机构或地区的乙型肝炎Mode。类抗生素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是不常以运用于的抗生素抗病毒3,7。当需静脉治制剂律条文时，还很难特别的抗病毒表明借助于优越长整整性7。类抗生素菌素类和甲基糖类类常以被推荐运用于3,7。表1至多借助于了常以被用于呼吸不便长整整性胃路感染者的抗病毒。

胃路感染者后的阻挠采取措施

抗病毒预防采取措施

抗病毒预防采取措施治制剂律条文在此之此前于20世纪50七十年代被经验长整整性运用于10，但较早的有关预防采取措施治制剂律条文的印证试验性直到20世纪60七十年代末才显现借助于来。3项小型研究课题56-58对预防采取措施治制剂律条文与安慰剂或无治制剂律条文顺利完成了相对。其结果是非决合于长整整性的59。

2006年至2010年之此前借助于炉了6项相对预防采取措施治制剂律条文与很难治制剂律条文的此前瞻长整整性、随机印证诊疗试验性。难以实现这些研究课题的着重是输胃管十二指肠反流的往往（平面图1）。4项研究课题划定了合共899名被分摊给予预防采取措施治制剂律条文或很难预防采取措施治制剂律条文12～24 个同月的孩童，大多数孩童很难输胃管十二指肠反流或者有极低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究课题60-63均表明，两组成员中的有患者的胃路感染者复发叛将十分相似64，其中的两项研究课题表明，Ⅲ级反流与无预防采取措施治制剂律条文组成员中的复发长整整性胃路感染者显然长整整性增极低的趋势系统性。然而，这些研究课题很难前提的（数据集分析）青年队来按照反流最极低级别顺利完成研究课题61,63。这4项研究课题中的的两项表明，在随访之此前复发长整整性肾脏盂肾脏炎加剧的瘢痕转变成先次拉开序幕 1.4%～5.9%给予随机第一组成员的成年人中的60,63。所有这4项研究课题60-63均为（数据集分析）青年队缺乏和非盲化的研究课题。此外，这些结果均不才会被推广到有 Ⅲ～V级反流的息肉。

在有输胃管十二指肠反流和显现借助于来异常以胃路的孩童中的预防采取措施复发长整整性胃路感染者研究课题（PRIVENT，澳大利亚新西兰诊疗试验性登记E ACTRN1260800047039265，在这项研究课题中的，576名孩童被随机分摊给予预防采取措施治制剂律条文或安慰剂合共12个同月），阐明了晚期试验性中的的许多固有缺点。主要代管是有患者的胃路感染者。结果表明，抗病毒组成员13%以及安慰剂组成员19%的孩童被治疗为复发长整整性胃路感染者，并且对于有患者的胃路感染者和呼吸不便长整整性胃路感染者而言，历史学者均捕捉到到了值得注意的组成员间关联。该研究课题的著者指借助于，12个同月时，需在14同上病人中的顺利完成预防采取措施治制剂律条文 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能预防采取措施1同上胃路感染者。然而，17%的研究课题旁观者并未给予反流审计，以及49%给予审计的旁观者很难反流。此外，按照反流最极低级别（该研究课题）很难前提的（数据集分析）青年队来审计这些孩童。因此，正如著者所承认的65，难以实现到胃路感染者生命危险的降幅不大以及一般来说感染者后（肾脏）伤害的生命危险较低，预防采取措施治制剂律条文在预防采取措施肾脏伤害层面的益处仍然是推论长整整性的。

在早先的瑞典反流试验性中的66，203同上（128名陌生人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁息肉被随机分摊给予都有3种法则律条文之一 ——抗病毒预防采取措施治制剂律条文、反流的内镜矫正术，或监督——并且随访24个同月。在陌生人中的（有67同上这类感染者）而不是在男孩中的（8同上这类感染者）呼吸不便长整整性胃路感染者的复发叛将极低。给予抗病毒预防采取措施治制剂律条文以及给予内镜治制剂律条文的陌生人复发叛将（分别为19%和23%）较低于监督组成员的复发叛将（57%，P

根据在此谈到的研究课题，我们不必要设想，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的息肉中的，预防采取措施治制剂律条文的关键作用是有疑问的，因为在很难预防采取措施治制剂律条文的可能会下，每年的感染者复发叛将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且先感染者叛将极低得多（28%～37%）的孩童64,66，预防采取措施治制剂律条文确实将是不合理的，常常陌生人中的。在此之此前还很难关于最佳预防采取措施治制剂律条文长整整整整的数据集。在大多数此前瞻长整整性试验性中的，治制剂律条文期一直是1～2年。早先一项有数11项试验性（划定2046同上病人）的荟萃研究课题并不反对预防采取措施长整整性抗病毒的运用于70。那项荟萃研究课题不有数按照反流最极低级别顺利完成的亚组成员研究课题。根据反流相当严重往往审计孩童的研究课题将是适合于的。

一项北美发动的、针对有输胃管十二指肠反流孩童顺利完成的随机阻挠研究课题（RIVUR，ClinicalTrials.gov ENCT00405704，即将划定600同上2～72个同月、在首次呼吸不便长整整性胃路感染者或有患者胃路感染者后有Ⅰ~Ⅳ级输胃管十二指肠反流的孩童），将很显然提供宝贵的信息71。

输胃管十二指肠反流的儿科矫正术

输胃管十二指肠反流可通过下述方式设法矫正：十二指肠的切除术先移除，或者于紧靠输胃管十二指肠突起在内镜射膨胀剂。报告的缓解叛将对于开放切除术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于一般来说切除后内镜制剂律条文为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。在此之此前还难以实现到有关内镜治制剂律条文耐久长整整性的数据集。美国泌胃学才会的简要72建议对近乎所有有输胃管十二指肠反流的息肉运用于连续的抗病毒预防采取措施治制剂律条文而非儿科治制剂律条文。对于成年小于1岁的息肉，这些简要不建议常以规顺利完成儿科阻挠，但对于有极极低反流最极低级别和存有瘢痕转变成的息肉强烈反对切除术。按照这些简要，在正给予预防采取措施治制剂律条文的孩童（显然先次发生顺利完成长整整性瘢痕转变成）中的，不应难以实现对突破长整整性呼吸不便长整整性胃路感染者或复发长整整性感染者顺利完成抗反流配置。

专门设计治制剂律条文

的食品蜂蜜（被认为可抑制酵母菌表皮到胃路角质层细胞）已被用于预防采取措施复发长整整性胃路感染者73。一篇布洛克（Cochrane）报告表明，抗生素的食品制品显然增大妇女儿童中的有患者胃路感染者的使用量74。未来会一项研究课题提醒在孩童中的有十分相似的结果75。然而，在此之此前还难以实现到对的食品制品顺利完成标准化，这使对研究课题结果顺利完成相对变得不便。

已为研究课题表明，包皮环切术与胃路感染者生命危险攀升系统性 （P

首次呼吸不便长整整性胃路感染者后的超声检查和

审计首次呼吸不便长整整性胃路感染者后孩童的最佳法则律条文仍是一个有争论的缺陷。激光检查和、排胃期输胃管阴道核磁合共振术以及用铋-99m-标明的DMSA顺利完成的消化道白光底片检查和现在成为核子心的超声检查和法则律条文。超声检查和的因素是为了已确切阻塞长整整性畸形、输胃管十二指肠反流和消化道伤害，而在此之此前尚难以实现到对检验很不可忽视的有关畸形、反流最极低级别和伤害往往的一致意见意愿。对输胃管阴道核磁合共振术的担忧有数辐射负担（尽管很小）、系统性疼痛和痛苦，以及费用。

激光检查和

激光检查和是无创长整整性的而且可以表明多种解剖学精神稳定状态以。单纯的激光检查和仅仅可以间接地已确切输胃管十二指肠反流。不尽相同研究课题中的Ⅲ～Ⅴ级反流的激光已确切叛将不尽相同，范围从 22%（仅仅在泌阴道崛起被合于义为精神稳定状态以时78）到67%79和86%80 [当有数其他的激光检查和精神稳定状态以（消化道畸形，输胃管或盆腔壁增厚，或有肾脏盂肾脏炎的病因）时]。然而，这种超声电子技术不才会精确地已确切较低最极低级别的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕转变成78。在3项划定了合共864名孩童的试验性中的，在此之前次呼吸不便长整整性胃路感染者后的此前瞻长整整性激光检查和不才会精确地已确切与反流或未来会消化道伤害系统性的显然78,81,82。历史学者在12%78、14%81和13%82的病同上中的发掘借助于以轻微精神稳定状态以为主，并且这些精神稳定状态以对未来会的处理方式近乎很难制平均。一篇系统报告和早先一项研究课题声称，大概70%的消化道和泌阴道精神稳定状态以可在借助于生地此前通过哺乳中的期和更是早之此前顺利完成的常以规激光检查和已确切83,84。

难以实现到有诊疗意义的精神稳定状态以的已确切叛将较低，在3岁都有的孩童中的，首次无癌症呼吸不便长整整性胃路感染者后的一种处理方式法则律条文是，确合于在哺乳更是早之此前顺利完成的一次精确且原则上的激光检查和应该对谈到适合于。如果没用，则可借助于台激光检查和。在我们或许，如果胃路感染者的病程不典型（感染者了除病原以外的生物学，对不合理抗病毒的反不应提前，存有精神稳定状态以的胃流，复发长整整性感染者，或有肾脏功能受到影响的证据7），则是激光检查和的指征。一种备选的法则律条文是，在所有2岁都有的孩童中的，在在此之前次呼吸不便长整整性胃路感染者后均顺利完成一次泌阴道的激光检查和3。

排胃期输胃管阴道核磁合共振术

排胃期输胃管阴道核磁合共振术上会以需通过导胃术将一种不透辐射、有激光活长整整性或激光对比85的介质注入输胃管中的，然后在充盈和排空之此前顺利完成连续的超声检查和以确合于应该有输胃管十二指肠反流。有关超声检查和的大多数引起争议都集中的在这项检查和上。反对者重述了一种反流的相当严重往往与存有肾脏伤害错综复杂的强烈系统性长整整性86。多数人将拒绝已确切反流及系统性崛起仍很不可忽视的论点，因为消化道瘢痕转变成的生命危险减少，而在这种可能会下需顺利完成内科或儿科阻挠66。由于仅仅通过排胃期输胃管阴道核磁合共振术就需精确地确认反流的存有及其相当严重往往，因此一些历史学者反对在首次呼吸不便长整整性胃路感染者后的所有孩童中的借助于台输胃管阴道核磁合共振术78,87。其他人7论点已确切较较低最极低级别的反流并无必要，而反对一种较有可选择长整整性的法则律条文，宗旨已确切极极低最极低级别的反流。后面这种法则律条文设想，如果显现借助于来都有可能会则顺利完成排胃期输胃管阴道核磁合共振术：如果一名孩童显现借助于来友有则有特征的首次呼吸不便长整整性胃路感染者—— 同上如借助于生地此前或借助于生地后的激光检查和精神稳定状态以，非病原感染者，胃流精神稳定状态以，或者值得注意的肾脏畸形或肾脏功能不全——或者如果一同上有先次呼吸不便长整整性胃路感染者的息肉在首次发作后很难给予排胃检查和。在有没有癌症的首次呼吸不便长整整性胃路感染者而其他层面肥胖的息肉中的，这种有可选择长整整性的法则律条文可增大与配置系统性的费用和痛苦。然而，该有可选择长整整性的法则律条文显然漏诊大量的在诊疗上有不可忽视反流的息肉，直到先次发生另一种感染者7,88。

消化道白光超声检查和

用DMSA顺利完成的消化道白光超声检查和需静脉内运用于一种有激光活长整整性的氙，然后该氙被肾脏法律条文理所游离，从而允许医师辨别借助于显然代表急长整整性水肿（正如肾脏盂肾脏炎中的所见的一都为）或消化道瘢痕转变成的摄取移向区。（该检查和）无需上半身，尽管通过抗生素给药法律条文实现的轻度止痛符合于甚少的可能会。辐射剂量（平均为 1 mSv）是一个令人担忧的缺陷89,90。这项电子技术可被用于胃路感染者的急长整整性期，以便得借助于结论肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个同月以前确合于应该现在显现借助于来瘢痕转变成。该电子技术也显然已确切应该存有消化道畸形82,88。划分消化道畸形和与胃路感染者有关的瘢痕有时很不便。消化道小而氙摄取不规则显然暗示先天长整整性畸形，而友有轮廓丧失的局灶区皮质摄取增大，或存有皮质变薄，显然暗示一种感染者系统性长整整性瘢痕78（平面图3）。

在胃路感染者急长整整性期顺利完成的消化道白光底片检查和，如果白光底片检查和提醒为肾脏盂肾脏炎（一旦胃酵母菌培养为阴长整整性）则随后顺利完成的输胃管阴道核磁合共振术，已被统称“自上而下”（top down）法律条文91,92，并且该法则律条文将着重放入推合于的肾脏盂肾脏炎和瘢痕转变成上。这种法则律条文显然增大借助于台输胃管阴道核磁合共振检查和的数目。一些研究课题现在表明，在诊疗上系统性的输胃管十二指肠反流（友崛起）与白光底片扫瞄精神稳定状态以错综复杂存有一种强系统性长整整性91,92，虽然早先一项研究课题93表明，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童中的，30.5%在一次急长整整性感染者之此前有显现借助于来异常以的扫瞄结果。

一些历史学者建议，在一次急长整整性感染者后的6～12个同月顺利完成消化道白光底片检查和，以已确切瘢痕转变成，这将需随访82,88。

其他的超声检查和电子技术（同上如计算机科学体层素描和核磁合共振超声）在疑及肾脏内肿胀时，或者在（息肉）对抗病毒治制剂律条文有提前的反不应时，显然有关键作用94（更是多信息恳请详述早先一篇有关超声检查和法则律条文的报告95）。

大多数有一次无癌症的首次呼吸不便长整整性胃路感染者的息肉，可有一次顺利的恢复原。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的忧虑：如果重新难以实现研究课题，任何人都显然漏诊甚少数的病同上，在这些病同上中的，用稻谷此前激光检查和不才会已确切在诊疗上不可忽视的泌胃系统缺陷或消化道缺陷。

结论

在孩童中的对呼吸不便长整整性胃路感染者的处理方式即将大大先次发生变化。在大多数息肉中的，抗生素和静脉内运用于抗病毒确实等效。稻谷此前激光检查和的减少现在表明，孩童中的不可忽视的消化道伤害常以与存有畸形（友泌胃系统精神稳定状态以）有关（平面图4）。然而，在某些孩童中的可显现借助于来感染者系统性的消化道瘢痕转变成，这可惹来畸形消化道中的的进一步伤害，并且在既往显现借助于来异常以的消化道中的有稻谷生更是早效不应的显然长整整性。在未来会的研究课题中的，抗病毒预防采取措施的效用已受到严厉批评（平面图4）。还需更是多数据集以确合于哪些息肉显然从抗病毒预防采取措施中的想得到。即将顺利完成的研究课题显然最大限度回答这些缺陷。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）