不统一、不共享 医保信息处理何时才能服务患者

随着现状城镇当地政府必需医保和新型农村城镇当地政府负责管理制度的定位，标准化典范的多种形式必需医保负责管理制度已经必需同类型面组织起来，但是保健义务数据负责管理系统筹建各地参差不齐，必需上都是各地必需技术开发和试运行。为了解决这一情况，东欧国家保健义务局在挂牌更名后的两个翌年就开始借此机时会保健义务产业化筹建的社时会活动，可见产业化筹建在保健义务负责管理社时会活动里面的极其重要地位。

保健义务数据负责管理系统是现状保健义务体系筹建的典范条件和技术技术开发义务，也是各项保健义务社时会活动里面的重里面之重，在保健义务负责管理里面发挥着新时代和承托作用。本文就意味着宿迁市北保健义务数据负责管理系统试运行里面实际上的情况好好一些探讨。

一、保健义务数据负责管理系统筹建的历史和现况

现状必需医保最初细分城镇职工保健义务、城镇当地政府保健义务和后来的新型农村城镇当地政府。城镇职工和当地政府保健义务数据负责管理系统筹建起步较晚，长期以来采用的是依托于人社部2003年筹建的保健保险“金保改建工程”，与天和、工伤、未婚、失业保险都集里面在一个负责管理系统里面试运行；而新型农村城镇当地政府是2007年和2008年开始组织起来、试运行。宿迁市北于2013年采用晶奇新型农村城镇当地政府数据负责管理负责管理系统，2017年多种形式保健义务定位后，其各县市北四区数据负责管理系统定位到新型农村城镇当地政府采用的晶奇数据负责管理负责管理系统，承担着同类型市北922万多种形式的参保、求医、承销系统和保健义务政府的机构的都由负责管理等系统。

2018年，随着东欧国家保健义务局的组织起来，城镇职工保健义务和多种形式保健义务并入到保健义务局展开负责管理。而宿迁市北保健义务局在2019年3翌年底更名后就开始展开保健义务数据负责管理系统市北级负责管理社时会活动的考虑，并于2020年中秋节同类型部失败切换为人社政府的机构的“金保改建工程”东软社时会保障负责管理数据负责管理系统，参保技术人员散布面从原来的47万人减至970万人，增加了20倍，接入的定时该公立医院由原来的900多家增加到13000多家（计有极难），增加了平均15倍。体量的不断扩大，对东软保健义务负责管理系统的敦促也更高，负责管理系统的稳定性、常规、便捷性等不足之处暴露出来的情况也更多，严重冲击了保健义务政府的机构的日常社时会活动，使得其对定时该公立医院的保健义务负责管理也造成极大的不便，试运行灵活性日益堪忧。

二、意味着保健义务数据负责管理系统试运行里面实际上的主要情况

（一）数据负责管理系统自身各个领域

在此之前宿迁市北采用的金保改建工程东软负责管理系统负责管理模式是基于保健保险两大模拟器二版技术开发的原负责管理系统，相对两大模拟器三版极其落后，在建筑设计实践、系统、性能及可扩展性不足之处津津乐道较多，只能充分借助业务范围负责管理里面对一个图表里面心、多负责管理社时会活动四区的只能，业务范围模式极其不灵活。在对负责管理社时会活动四区的定义不足之处，负责管理社时会活动四区也无操作员负责扩权，只能充分借助必需数据在图表里面心一级标准化对等，业务范围数据由各负责管理社时会活动四区独立东欧国家采用。在考虑到伊始的保健义务市北场需求不足之处明显不足，急需展开负责管理模式换用重构。负责管理系统稳定性、常规、便捷性等不足之处意味著仅靠不计其数的“打补丁”去弥补典范。

（二）参保收取不足之处

由于2020年切换采用“金保改建工程”东软社时会保障负责管理数据负责管理系统时无法相应的多种形式保健义务自筹资金参保收取负责管理模组，造成了2020年我市北多种形式参保收取主要依托：①2019年10翌年至12翌年通过原晶奇负责管理系统的参保收取日志；②2020年1翌年-3翌年（因宿迁市北是农民工输出大市北，所以参保收取总计年份延后到中秋节后的2翌年底，2020年又曾受疫情冲击，参保收取总计年份再度延长）通过舒城易联众参保登记收取负责管理系统展开参保日志。因金保负责管理系统只能和上述两个负责管理系统展开无缝同步对接，造成了初期需将参保收取内部技术人员从晶奇和易联众负责管理系统里面导出，再导入到金保负责管理系统，之后当地政府参保只能能用同步特性简化修正，这无疑时会对参保技术人员收取后及时享有保健义务一视同仁造成不利冲击，同时数据的高权重等情况也是频频发生。

（三）一视同仁义务和医学免费负责管理不足之处

1、2020年一翌年底下发的按病种分组预平均明文，因金保负责管理系统诱因，造成了按病种预平均社时会活动到5翌年底才能够月试行，按病种负责管理系统维护社时会活动的滞后性严重冲击医改敦促的按病种预平均亚太区执行者率，同时也冲击到定时该公立医院的次仅服务费等测试方法的管控。

2、随着同类型国极难求医这样一来承销社时会活动的后退，参保当地政府求医更方便，但是医保数据图表标准化编码和图表交换接口的标准化无法标准化，保健义务数据负责管理系统的极难一视同仁插值不足之处设为社时会活动实际上盲点，造成了患儿极难出院承销时只能享有到参保地的保健义务财政政策。以恶性患儿来问道，按照必需保健义务一视同仁规程，按规定参保多种形式中风按次另加减起付线，但确需分疗程间断多次中风治疗的特殊病症、白血病、脑瘫中风等患儿在同一公立医院多次中风治疗的，参保亚太区内只计一次起付线。但因极难求医负责管理数据负责管理系统的情况，造成了上述患儿每次中风都另加起付线，这样一来损害了参保患儿的切身利益，患儿也多次通电话质问负责管理系统为什么不按保健义务财政政策执行者承销。

3、按照《政务院办公厅关于大幅度酝酿必需医保缴付方式则进行改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）等明文敦促，激励各负责管理社时会活动四区揭示进行改革具备当地的保健义务缴付方式则。宿迁市北在2019年病种分组必需同类型散布的典范上，于2020年揭示创新了日间加护的病症病房单病种和同病同义务“浮动定额”等缴付进行改革好好法，但曾受制于金保负责管理系统不支持一个图表里面心、多负责管理社时会活动四区的业务范围模式，财政政策参数和插值只能在负责管理系统里面展开某个负责管理社时会活动四区的重点计划设为，致使保健义务缴付方式则进行改革社时会活动搁浅，参保患儿和定时该公立医院只能享有到财政政策进行改革卡内。

（四）医学售价和竞投定购不足之处

1、该公立医院和保健义务经办的机构签订保健义务免费贸易协定后，定时该公立医院要将公立医院的处方和保健免费计划与保健义务里面心展开直观匹配并上传，售价也要按按规定发散直观降低成本，两项社时会活动都已完成论断后，患儿的病人和治疗才能执行者正确的计划缴费。但是在此之前金保负责管理系统里面，各定时该公立医院的处方和保健免费计划及售价上传匹配可能时会如何，匹配的计划确实直观、标准化，缴费售价确实具备售价财政政策，确实实际上超标准化缴费，确实有串换计划、另立的缴费计划等，经办的机构压根从负责管理系统里面只能展开查看，更不能问道好售价审批和数据监测，也只能依靠公立医院对于保健义务医学售价的执行者可能时会。正如2020年6翌年16日东欧国家保健义务局培训班上陈金甫副局长问道的那样：负责管理售价的政府的机构却看足足售价的任何数据，也依靠足足售价的方面图表，这让我们如何负责管理？

2、自东欧国家组织处方集里面定购和采用社时会活动落地试行以来，处方售价渐渐回归不合理高水平，一小省、市北也相继组织起来集里面带量定购，有效推动了四区域处方集里面定购。但是如何断定协商的模式、如何提升处方售价的协商筹码、如何试行协商策略等都只能前期大量的处方历史定购图表数据展开统计图表分析。就在此之前宿迁市北及各负责管理社时会活动四区拥有的舒城省医学集里面定购模拟器账号权限，是只能能用图表的抽取概要和图表分析，更好好足足去考虑处方的集里面带量定购社时会活动。

（五）投资公司政府的机构不足之处

2020年3翌年5日，里面央、政务院发布的《关于酝酿保健义务负责管理制度进行改革的意见》提出健同类型森严有力的投资公司政府的机构的系统，典范创新投资公司政府的机构方式则，试行大图表同步特性智能跟踪，典范对保健免费的跟踪的系统。

意味着诈骗骗保犯罪行为屡见不鲜，在参保人数都有和两定的机构繁杂的可能时会下，保健义务投资公司政府的机构形式更加雪上加霜，意味著凭靠人的力量是远远不够的，能够要导入保健义务大图表智能图表分析，能用保健义务负责管理系统智能政府的机构。但是在此之前的金保负责管理系统好好足足大图表的采集和既有，只能充分借助保健义务负责管理系统智能跟踪。以4翌年底开始的同类型国诈骗骗保专项密集负责管理活动为例，我市北侵入性定时该公立医院的违规犯罪行为时采用的是将金保负责管理系统的承销图表导出，然后再导入到另外一个负责管理系统去好好疑点索引，这样的跟踪方式则不仅使投资公司政府的机构的连续性欠佳，而且也时会冲击保健义务图表的安同类型性，同时也拉低了保健义务社时会活动的便捷性和常规。

三、对于意味着保健义务数据负责管理系统的几点敦促

1、换用改造保健义务数据负责管理系统

保健义务数据负责管理系统是保健义务各项社时会活动的典范，其组织起来和试运行应以保健义务典范数据和保健义务业务范围经办为两大，坚持目标出发点和情况出发点，重构分其本质的保健义务领域负责管理模式，不能简单的相隔在充分借助必需图表负责管理的敦促之上。首先保健义务数据负责管理系统领域的技术开发和换用要以业务范围市北场需求为出发点，以业务范围免费为里面心，多调研一线保健义务社时会活动者和定时该公立医院的保健义务负责管理者对于负责管理系统的市北场需求，让负责管理系统充分借助业务范围，而不是负责管理系统指引业务范围。其次是加大对保健义务图表的综合统计和图表分析系统，通过对保健义务投资公司的税收和支出展开特性跟踪和图表分析预期，通过对保健义务财政政策执行者可能时会展开评估，为保健义务决策者、负责管理者缺少有力的图表承托，或许能用有效地保健义务人和定时该公立医院。

2、加快保健义务大图表定位与借助

保健义务大图表图表分析技术技术开发是保健义务负责管理的极其重要抓手，充分领域后可充分借助保健义务社时会活动的负责管理严谨、自动化和高层次。将该公立医院的诊疗犯罪行为和参保技术人员的保健服务费上传到保健义务数据负责管理系统，通过特性抽取该公立医院各种保健免费犯罪行为和数据，组织起来规则纳，典范政府的机构模型，对该公立医院和参保技术人员的不不合理犯罪行为展开都由提防，让保健义务负责管理从网络连接负责管理变为过程环节管控，及时发现“两定的机构”在保健义务财政政策执行者里面实际上的情况，及时制止，从而充分借助投资公司政府的机构的高层次，将随即政府的机构渐渐向一晚、事里面政府的机构背离。

按照党里面央、政务院对保健义务产业化筹建的调遣和敦促，东欧国家保健义务局为加快形成同类型国保健义务产业化“一盘棋”态势，已经批转《关于保健义务产业化社时会活动的指导意见》（保健义务发〔2019〕1号），清楚了筹建同类型国标准化的保健义务数据负责管理系统，搭家保健义务数据模拟器和省级保健义务数据模拟器，承托大幅度提高同类型国保健义务标准化化、高层次和产业化高水平。