下尿路专栏 | 异性恋膀胱出口梗阻的诊断评估系列介绍之四

下大便路撰稿 | 大便失禁日用品与军事装备前所传简述（03）：一件式造盘子

前所言

下大便路腹泻（lower urinary tract symptom，LUTS）是外科泌大便外科常见畸形，主要包括大便路性刺激腹泻和大便路梗阻腹泻（如勃起困难、大便线菱、大便后滴沥等）。而了解大肠成口处梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）是暂时下一步处理的无疑之一，然而仅仅基于外科腹泻诊断BOO是不够的，并且在BOO解除后通常还遗留有间有同程度的大肠基本功能障碍。因而，外科上处理BOO前所通常无需明确诊断梗阻上述情况以及评核大肠基本功能原因，用以指导下一步的干预措施。

针对上述亟需解决的问题，外科以及研究工作大型活动当中大大开发新成间有同的诊断评核方法有和加权，当前所主要集当中在大便物理性质安全检查、图像技心法以及其他评核这三大方面。本次将简述更广泛意味层面的大便物理性质安全检查在BOO诊断评核当中的应用。

下大便路撰稿 | 年长者大肠成口处梗阻的诊断评核前所传简述之一

下大便路撰稿 | 年长者大肠成口处梗阻的诊断评核前所传简述之二

下大便路撰稿 | 年长者大肠成口处梗阻的诊断评核前所传简述之三

壹 Video urodynamics study（VUDS，图像大便物理性质测试者） 心法语：图像大便物理性质测试者是指在普通大便物理性质安全检查的同时，通过X同向磁共振图像所述了下大便路的形态学快照图像。1）彩色多普勒下的VUDS：

为什么彩色多普勒磁共振（以下简称“彩超”）可以用于评核BOO？

摒弃磁共振心动图在评核脑部内血流物理性质当中的应用，我们猜测运用彩超也能借助大便液在腹腔某一时间有流动的飞行速度V，后运用如下恒等式：输水（Q）=速度（V）×横截折（S）

只需在大便流仪精确测量下借助大便输水Q，就可以计算成某一时间有腹腔的横截折S，S差值大小直接与梗阻间有关。

大便液间有同于肝脏，也能在彩超下精确测量速度吗？

流体当中如果不共存间有同等离子体的“悬浮”，那么就必须显现出“多普勒畸变”（物体的间有互运动使回声kHz与入射磁共振kHz显现出变化的一种物理现象）；如较长时间人体多普勒磁共振一样，淋巴结作为“悬浮”在显现出多普勒畸变当中造就着重要的主导作用；大便液当中不共存这种“悬浮”，那么它将如何显现出多普勒畸变呢？其实不然，有研究工作所述了当流体温度增高或受压下降时，挥发在其当中的氮气就亦会形成纤气泡，在腹腔温度恒定的上述情况下，间有同躯干由于横截折的歧异引发速度也间有同，最后引起各躯干受压的歧异，从而显现出在引起多普勒畸变当中造就重要主导作用的“纤气泡”。

如何透过彩超下的VUDS操作呢？

受检者坐在勃起椅上，磁共振分析仪被一可远程控制的导引机器人设备支撑，磁共振分析仪涂上凝胶后，在导引机器人的主导作用下与受检者亦会皮肤明显接触，在磁共振监测下观察共存勃起现实生活，实时记录两个主要躯干的大便液速度（远端腹腔S1和外周腹腔S2）；此外运用于大便流仪互联测量来自腹腔口的大便输水；磁共振检测下的S1、S2躯干的大便液速度统计数据和大便流仪下精确测量的大便输水统计数据同时传入个人电脑当中。

如何透过彩超下VUDS结果说明了？

从速度圆弧来看，S1、S2这两个躯干的仅次于速度V1、V2都成现在同一个时间有（仅次于大便计算恒等式成现时），软件系统根据圆弧结果可系统会计算速度比VR=V1/V2和横截折S1=Qmax/V1、S2=Qmax/V2。 Spearman记作间有关分析VR差值、S1差值、S2差值与BOOI的间有关性推测，VR差值和S1差值与BOOI的间有关性较好（rs都为0.728、0.708，P差值仅有<0.05）,其当中对VR差值进一步研究工作推测：

VR>1.6 提示BOO；

VR<1.0 提示可疑BOO或无BOO。

2）X线下的VUDS：

VUDS VS. UDS？

①测压等离子体间有同：UDS运用于的是37℃下的生理盐水，而VUDS则采用的是（碘）静脉（因为静脉能量密度间有同于生理盐水和大便液，因此大便流仪需做一定的校准）；

②MRI方式间有同：UDS只所述了受压-计算恒等式统计数据（基本功能学）；而VUDS不仅所述了受压-计算恒等式统计数据（基本功能学），还互联所述了X光影图信息（活体学）；

③评核BOO意味间有同：UDS能够起因和（或）表征评核BOO及其轻纤程度；VUDS不仅可以做到起因和（或表征）评核BOO，不可忽视的是可以间有对于梗阻躯干；

④但VUDS不曾改变有创大便物理性质安全检查的缺陷，并增加了病人接受辐射渗入的危险性；因此到末在UDS并重增加X线光影将具备一定的预防性：

脑部推测或有间有关脑部疾病简史；

先天性泌大便循环系统异常（如病变输大便管、后腹腔胸腔、大肠输大便管反流、prune-belly综合征等）；

有复杂病简史的大肠成口处梗阻或大便潴留；

龟头放疗简史或龟头内手心法简史；

龟头改建手心法简史、SUI手心法简史、腹腔较宽整修心法、POP改建简史、腹腔憩室切除简史；

间有信有大肠瘘或腹腔瘘；

间有信有腹腔憩室；

肾移植心法前所后。

VUDS在间有同活体躯干的似乎推测？

活体躯干

VUDS推测

肾盂输大便管

大肠输大便管返流（标准）

大肠

大肠小梁形成

大肠憩室

圣诞树样外观设计

残余大便（假设）

大肠瘘

；大缺损

大肠末

大肠膨成（标准）

大肠肩

；大期：大肠肩基本功能不全（受压测试者长期）

；大期：逼大便肌过度大型活动引起大肠肩开放

勃起期：大肠肩基本功能障碍或协同紊乱

勃起期：大肠肩纤维化

腹腔

大便失禁

腹腔较宽

腹腔憩室

腹腔瘘

（神经性）逼大便肌—（外腹腔）外周协同紊乱

贰 Penile cuff test and penile compression-release index（套腺试验PCT和缓冲-释放出来加权PCRI） 法则：逼大便肌等容松弛：大便流现实生活当中当逐渐压迫腹腔使大便流终止时，此时压迫躯干腹腔受压即为大肠逼大便肌的等容松弛关键在于；要一切都是借助现实可靠的等容松弛关键在于，必须满足：①袖隙受压传递到腹腔；②大肠受压传递到腹腔；③大便流当受到影响长期大肠维持松弛较长时间。具体做法：在一处摆放一个套腺，并要求人脑勃起至与套腺机连接的系统会大便流仪内，一旦人脑开始勃起，袖隙就亦会以10cmH2O/s的飞行速度系统会衬垫年中大便流当受到影响，（记录恰好使大便流当受到影响时的袖隙受压—即为大肠等容松弛关键在于），之后放气，在一次勃起周期当中重复衬垫-放气现实生活年中勃起收尾，同时记录间有应的大便计算恒等式圆弧。结果说明了：PCT结果说明了如图所示，X径向都是仅次于大便计算恒等式Qmax，Y径向都是等容松弛压Pcuff，Y径向截距为80cmH2O，将精确测量结果描记在此图上就可以用于评核大肠梗阻上述情况。PCRI加权计算：如图所示，（向上记号）指出大便流开始并逐渐缓冲，（实心三角）指出缓冲至大便流终止，停留2~3秒后，（向上记号）释放出来，此时引发一个大便输水的激荡（Qsurge），此后大便流恢复较长时间并达到一个较稳固的差值（Qs）；缓冲-释放出来加权PCRI通过如下恒等式计算：PCRI=（Qsurge-Qs）/Qs有研究工作所述了，当PCRI临界差值所取100%时，评核诊断BOO的依赖性为90.7%，特异性为70.2%，特征性预测差值为73.6%，单数预测差值为89.2%；也有研究工作所述了当PCRI临界差值所取96.4%时，评核诊断BOO的依赖性为74.3%，特异性为93.8%，特征性预测差值为93.0%，单数预测差值为77.0%，特征性似然比为9.6，且能很好分辨梗阻或非梗阻患儿逼大便肌上述情况（较长时间逼大便肌VS.过度大型活动逼大便肌）。

除此以外：1.撰稿文章主旨简述下大便路疾病间有关进展，推动同行学心法交流与知识普及，提高大众对疾病的认识，文章作者无原故利益冲突；2. 除特别所述以外，文章仅有为原创内容，对引用文字和照片仅有配有成处所述，如有侵权请求及时联系我们删除。