疼痛之王: 消化道绞痛

一、认识大肠溃疡

大肠溃疡不是独立的疟疾，而是由于各种状况造成了的大肠盂或大肠平滑肌良药挛起因，其肺癌没有任何先兆，头满身程度甚至可以多达分娩、骨折、伤、割伤或乎术。大肠溃疡最常常见的状况是上尿路十二指肠。急持续性大肠溃疡都是是由十二指肠起因，而且大部份暴放于大肠十二指肠，因而便是的“大肠溃疡”似乎都是是大肠溃疡。大肠溃疡具有特定的生理环境因以次扭转和病症。当今，随着临床医学新技术的转变，大肠溃疡的生理环境因以次和疗法疗法的定义也正在暴放着相应的扭转。

急持续性大肠溃疡的典型病症为腰部或上背部心满身打伤，剧烈难忍，阵放持续性头满身，同时有镜下放育不良、头痛、咳嗽，查体时病症肋脊角压满身引人同样注意。与急腹症不同之处在于大肠溃疡病症频繁地扭转以减缓头满身，而急腹症病症常常试图处于固定(但大肠积脓的病症也是该的)。典型的溃疡常常始放于肋脊角处腰背部和上背部，时常常接续于肋骨上缘，并沿大肠行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男持续性阴囊或女同持续性恋大。头满身程度各不相同病症的满身阈、感受力、梗阻近侧大肠和大肠盂阻力扭转的速度和程度等。大肠鼻窦、十二指肠方向移动、间断持续性梗阻可选择渐增大肠溃疡。头满身最引人同样注意的地方往往是梗阻暴放的部位。十二指肠在大肠内向下方向移动仅造成了间歇持续性梗阻，事实上其转化成的头满身远比十二指肠惯持续性时严重得多。甾体类抗炎药已成为控制大肠溃疡的值得一提的是制剂，且与类消炎药相同。α1蛋白阻滞剂可作为MET用于下段大肠十二指肠的排石和同样设计消炎。

二、大肠溃疡的生理环境因以次

急持续性大肠溃疡是由于上尿路十二指肠造成了的反应持续性脊柱收缩起因。当上尿路梗阻接下来不减缓时，将会暴放一系列生理环境因以次扭转。十二指肠在大肠盂、大肠内短时间内方向移动或突放嵌顿，起因上尿路急持续性梗阻，由于管腔上部亲和力减小，这些部位的头天都受器受到牵拉后造成了剧烈头满身或者大肠或大肠盏壁上冷黄疸和平滑肌缺血使上皮细胞介质减小，激活了更为多的头天都受器，进一步渐增了天都。在急持续性上尿路梗阻框架之中，在开始的1.5不间断内，大肠盂阻力和大肠心血管都是减小的，而在随后的4不间断之之中，大肠盂阻力仍高但大肠心血管却开始波动。过了这段时间后，大肠盂阻力和大肠心血管都开始波动。最初的大肠心血管减小是由以次抑制，同时，它还可起因功效，减小大肠盂内阻力，以及使大肠血液容量大在皮质和髓质之后产自。随着心血管的进一步提高，还将阻碍大肠小球液领军、大肠心血管和大肠氧化新陈代谢，这些环境因以次生化数值在数不间断内降低，并在输卵管大肠隔断2不间断后达致最高值。

三、大肠溃疡的病症

多数急持续性大肠溃疡病症在肺癌2不间断内达致头满身鼎盛之中期，头满身的范围内常常在胸10到骶4，脊神经冷低水平，整个头满身接下来左右3~ 18个不间断。①急持续性期:典型的头满身多暴放于新闻报道和晚上，能使病症从睡眠之中满身醒。当暴放在白天时，头满身头满身具有一定的缓慢持续性和隐匿持续性，常常为开放持续性，比较稳定渐渐渐增。有些病症心满身打伤在肺癌后30分钟或更为长期内达致鼎盛之中期。②接下来期:典型的个案一般在肺癌后1~2个不间断达致鼎盛之中期。一旦头满身达致鼎盛之中期，头满身就趋向于接下来长期，此后疗法或自行减缓，最满身的这个之中期称做大肠溃疡的接下来期，该之中期接下来1-4不间断，但也有些个案长达12不间断。多半数病症在这个之中期注意到持续性功能障碍。③)减缓期:在之前下一阶段，头满身迅速减低，病症冲动头满身减缓。该下一阶段可暴放在溃疡接续后的任何时间，同样是摄入爆冷效消炎药之前。病症可再次转入睡眠，或在清醒长期下，冲动心满身打伤消失。多半数病症的减缓下一阶段可接下来1.5~ 3不间断。

四、急持续性大肠溃疡的疗法

大肠溃疡的同样爆冷调和定位疗法主要依赖于检查和核查。以往运用于KUB也就是说普通检查和核查，容易造成了漏诊，或被误认十二指肠已经排出。大肠溃疡的疗法由于多普勒超声、CT平扫、磁共振尿路显像等新原理的应用于而暴放了扭转。对于十二指肠引放的大肠溃疡，一区用B超加KUB作为第一线核查手段。1995年以后CT最常用于大肠溃疡的产妇，这与CT新技术的更为快转变有关。CT疗法十二指肠的阈值是94%-100%.，精确度是93%-98%。锥形CT可在一次呼吸运动过程单完成操作方法，还能提高呼吸运动或主因对影像的阻碍。计算机二维重建新技术可以直观看出尿路和十二指肠情况。CT扫描可以看出十二指肠梗阻造成了的继放持续性扭转，包括大肠扩大、大肠积冷水、大肠上皮冷黄疸、上皮细胞，以及急持续性大肠梗阻时大肠就其密度减低。

B超核查已成为疗法大肠溃疡值得一提的是的筛查原理。不过B超核查有其局限持续性，它是一种主观持续性较爆冷的核查法，操作方法心理医生本人的经验和天份对检出领军的阻碍很小，受检十二指肠需要一个除此以外辅因子（如大肠有组织或鼻腔内的尿液）作为衬托十二指肠声像的背景，即便是的“声窗”，但大肠十二指肠因不足这种背景而难于检出，除非十二指肠梗阻后造成了大肠扩大形成“冷水路”作为定位引导，否则疗法误差很小，众所周知是之中段大肠十二指肠。因此，不能绝非B超核查结果作为检查和出院的唯一依据。多普勒高功领军通过校准阻抗百分比（RI）对于评估急持续性输卵管持续性上尿路梗阻具有较高的特异持续性和抗原，对于不适宜X线核查的妊娠期病症尤为一般来说。KUB是疗法大肠溃疡的常原则上持续性核查原理，但由于大肠溃疡病症都是长期存在肠胀气，而且造成了大肠溃疡的十二指肠体积一般小得多，缘故似乎被骨骼阻挡，实际上急诊KUB的十二指肠检出领军较低于50％。IVU曾是疗法大肠溃疡的金标准化，但其特异持续性只有64％，时至今日已不再是值得一提的是疗法原理。在溃疡头满身之前或期后两周内透过IVU核查时，尿路常常不照相机，这种“无功能大肠”震荡亦被称作“心碎大肠”，是因急持续性上尿路梗阻造成了的一过持续性功能持续性少尿起因。这是一种可逆持续性大肠功损害，一般两周后大肠脏开始照相机，四周后多半可恢复至原本冷低水平。现下一阶段对于急持续性大肠溃疡头满身者，欧美大力值得一提的是UHCT核查，而且绝多半数个案都可出院。不对同样注意，由于UHCT过于能用，有时可将作为Randall’s真核细胞的大肠内钙化点显示出来，并被当作大肠微十二指肠。MRU很难如此一来显示十二指肠，而且价格高昂，一般不作为大肠溃疡的常原则上核查。钆增爆冷的MRU较T2加权系列MRI对于检测大肠十二指肠和梗阻更为加引人同样注意。MRU还可鉴别妊娠环境因以次持续性扩大与生理持续性扩大。因其不长期存在太阳光，故同样一般来说于疗法病者和儿童的急持续性大肠溃疡。

五、急持续性大肠溃疡的疗法

大肠溃疡病症首要的任务是消炎和免除大肠盂和大肠平滑肌良药挛。对于因头痛、咳嗽起因脱冷水的病症，可以有组织起来静脉走廊，足量冷水、电解质，同时给以消炎、镇吐疗法。现下一阶段，国际上疗法大肠溃疡的制剂繁杂，而且一般来说也不够规范。有些制剂本身严格来说消炎药，例如钙走廊-HT、黄体酚等，虽在理论上可降低平滑肌亲和力，从而起解良药解毒作用，但十分明确。糖皮质激以次等M蛋白阻滞剂一般来说较广，但不佳，而且类药物很小，一般不应原则上运用于。此外，解良药药的另一弊端是减慢大肠的鼻窦，阻碍排石，这也是不论调原则上一般来说解良药药的无论如何之一。

（1）高血压抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs的消炎程序是提高大肠脏内以次等头满身介质的生物合成；减低渐进冷黄疸和上皮细胞，并依赖持续性因大肠平滑肌兴奋造成了的鼻窦减小，降低大肠内压。在一项对NSAIDs和的随机、对照、前瞻持续性研究成果之中，放现这两种制剂展现出同等的引人同样注意减缓大肠溃疡的作用。常常用疗法大肠溃疡的NSAIDs主要有以下三种：①双氯酚钠，是2005年之中欧泌尿外科该学会尿石症指南之中首推的消炎药，常常用量是栓剂或片剂50mg，每日两次，当届时有十二指肠变速箱似乎时，可连用3～10天，不仅可预防溃疡暴放，而且还减低大肠冷黄疸，有利于排石。②酚咯酸（ketorolac），国际上用循证医学原理证明了酚咯酸为疗法大肠溃疡的有效制剂。酚咯酸是一种异丁芬酸类NSAIDs，常常用量为30～60 mg/次，最大量120 mg/日，周内一般来说不多达2天。③消炎满身，是国际上常常用的一种疗法大肠溃疡的高血压类抗炎药，用药原理是消炎满身100mg，每日1次。虽然NSAIDs减低大肠溃疡的天都程度，但它还能通过依赖持续性以次合成来潜在地抑制大肠脏的对梗阻转化成的自身适度，以次E2和I2十分需要适度大肠心血管、大肠小球液领军、大肠以次囚禁、尿液浓缩和钠钾的分泌。需同样注意的是大肠脏有基础病变的产妇一般来说NSAIDs会诱放急持续性大肠衰。

（2）持续性消炎药

对于大肠溃疡的处理，长期以来都是运用于哌替啶作为标准化消炎疗法。类消炎剂对大肠亲和力作用的资料不长期存在引起争议，但是实验效果一般都是显示大肠亲和力减小或无作用，减小大肠亲和力会起相反作用。现下一阶段持续性消炎药主要用于高血压抗炎药消炎效果不佳者，常常用制剂是哌替啶，副作用和用法是1mg/1kg体重。之中欧泌尿该学会认为，一般来说爆冷类制剂时，应合用糖皮质激以次。